常見的口腔治病環境和口腔疾病

常見的口腔治病環境和口腔疾病

一、口腔的致病環境

在人類的長期進化過程中，天然口腔微生物與人處于相對和諧的共生狀態，互相受益，但在特定條件下，這些天然微生物也可造成口腔組織損傷，形成疾病口腔招聘網 kqzp.cn。

(一)牙菌斑

牙菌斑（Dental bacterial plaque)是由唾液中的蛋白成分、細菌、食物殘淹和口腔黏膜脫落的上皮細胞等構成的，為一種緊密的附著在牙齒表面上的膜狀物口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑由基質和細菌細胞構成口腔招聘網 kqzp.cn?；|中水分占80%，固體占20%口腔招聘網 kqzp.cn。在固體部分中細菌和唾液蛋白占50%，碳水化合物占13% ~ 18%，脂 肪占10% ~ 14%口腔招聘網 kqzp.cn。此外，牙菌斑中還含有一些無機成分如鈣、磷等口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑可以在所有牙面上形成， 具有黏性，一般清潔措施如漱口、沖洗不能將其去除口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑不是細菌在牙面的偶然聚集，而是連 續的階段性沉積物口腔招聘網 kqzp.cn。

根據牙菌斑所在部位可將其分為齦上菌斑和齦下菌斑口腔招聘網 kqzp.cn。齦上菌斑位于齦緣上方，在牙周組織健康的情況下，革蘭氏陽性菌占61. 5%口腔招聘網 kqzp.cn。齦下菌斑位于齦緣下方，以革蘭氏陰性菌為主，占52. 2%口腔招聘網 kqzp.cn。 齦上菌斑主要與齲病有關，齦下菌斑則與牙周炎癥關系密切口腔招聘網 kqzp.cn。

牙菌斑易于在牙面的非自潔區聚集，特別是能避開咀嚼和唇舌運動的區域，如牙鄰面、齦緣等部位口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑量可以通過臨床檢查進行直接評價，檢查牙菌斑時應先對牙面進行沖洗，以去除食物碎片，為了增加視覺效果，也可涂擦菌斑染色劑口腔招聘網 kqzp.cn。常用的染色劑有復紅、咸性品紅、綠色染料、熒光染料等口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑量的計算采用菌斑指數計量口腔招聘網 kqzp.cn?，F已明確，牙菌斑和齲病、牙周病的發生有密切關系口腔招聘網 kqzp.cn。

1、牙菌斑的形成

雖然細菌可以直接附著于牙面，但大多數情況下，須附著在牙面的一層薄膜上口腔招聘網 kqzp.cn。這層薄膜稱“唾液獲得性膜（Acquired salivary pellicle)”口腔招聘網 kqzp.cn。該獲得性膜是形成牙菌斑的前提，牙菌斑的發育需經過幾個階段才能完成口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑可分為齦上菌斑和齦下菌斑，由于對齦上菌斑的形成過程研究得比較充分，對其認識比較一致，因此這里敘述的菌斑發育過程以齦上菌斑為代表口腔招聘網 kqzp.cn。

(1) 唾液獲得性膜的形成口腔招聘網 kqzp.cn。牙面經徹底清潔后，只需接觸唾液數秒鐘，即可在其表面獲得一層不定型的蛋白膜，稱“獲得性膜”口腔招聘網 kqzp.cn。獲得性膜為唾液糖蛋白，是一些細菌酶對糖蛋白作用使其吸附至 牙面上口腔招聘網 kqzp.cn。這層薄膜的重要臨床意義在于，一方面，能保護牙面免受有害成分侵襲；另一方面可為細 菌提供附著的部位，逐步形成牙菌斑口腔招聘網 kqzp.cn。

與唾液接觸2h后的獲得性膜厚度為100 um, 24 ~48h后達400 um口腔招聘網 kqzp.cn。唾液獲得性膜通常具有3種 結構，緊貼牙面的一層為表面下成分，該層滲透進人釉質孔和釉質脫礦區域內，呈樹枝狀結構，其 上方為數微米厚的均質層，外表面為不同厚度的表面膜口腔招聘網 kqzp.cn。初期的獲得性膜基本上是無菌的，但也可 能有少數細菌出現口腔招聘網 kqzp.cn。吸附的唾液成分逐漸變為高度不溶性，這可能是由于蛋白變性所致口腔招聘網 kqzp.cn。經過分析 發現，獲得性膜的成分包括富含脯氨酸的酸性蛋白、糖蛋白、血清蛋白、酶類和免疫球蛋白口腔招聘網 kqzp.cn。

獲得性膜的形成實際上是人體的防御功能之一，對牙面具有一定的保護作用，能增強牙面的潤滑能力，防止在咀嚼活動中對成熟前的釉質造成磨損；能在牙面形成保護層，減少由酸性食物和飲料造成的脫礦；獲得性膜還能起到半透膜的作用，降低離子移動但不影響水的移出，這一性質可以阻止早期齲洞和表面脫礦區的形成；還能減少鈣和磷酸鹽離子由釉質表面向液體環境移動，這一特性是通過富含脯氨酸的酸性蛋白質在羥磷灰石表面與鈣結合所致口腔招聘網 kqzp.cn。此外，獲得性膜還具有提供細菌聚集的部位并可影響牙菌斑形成的特征口腔招聘網 kqzp.cn。

(2) 細菌聚集口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑形成的初期階段是進人口腔的微生物選擇性吸附至牙面獲得性膜口腔招聘網 kqzp.cn。不同微生物的附著有各自的傾向性，一些微生物如唾液鏈球菌能選擇性附著于舌背，但不能很好地吸附至牙面，另一些微生物如血鏈球菌和黏性放線菌，在唾液中數量并不大，但很容易附著至牙面獲得性膜，在新形成的菌斑中成為主要菌種口腔招聘網 kqzp.cn。

除細菌的選擇性作用外，附著過程還取決于細菌的濃度，如變形鏈球菌在牙面附著前必須達到104 cfu/mL唾液的濃度，血鏈球菌則要求103 cfu/mL唾液的濃度口腔招聘網 kqzp.cn。

在牙面清潔后的2h內，吸附至獲得性膜表面的多為球菌，包括奈瑟氏菌和鏈球菌，其中主要是血鏈球菌口腔招聘網 kqzp.cn。經過24h聚集后，牙面細菌中95%為鏈球菌，它們嵌入到牙面細菌產生的細胞外多

糖之中口腔招聘網 kqzp.cn。在菌斑發育的早期階段，細胞外多糖位于獲得性膜的外層，此時幾乎不能發現革蘭氏陽性桿菌口腔招聘網 kqzp.cn。

菌斑經過7d發育后，鏈球菌仍然是其中主要的微生物，此時絲狀菌比例逐漸增加口腔招聘網 kqzp.cn。至14d時絲狀菌數量加大，厭氧革蘭氏陰性桿菌量增加，鏈球菌比例隨之減少口腔招聘網 kqzp.cn。有報告指出，菌斑細菌變化的時間不需14d時間，在7 ~ 10d即可發育成熟口腔招聘網 kqzp.cn。

成熟的牙菌斑中絲狀菌密集，垂直排列于牙面，擴大了牙面的面積，其間氧氣密度下降，使大量厭氧菌得以生存口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑發育到一定階段（7 ~14d)后，細菌的沉積、生長和排除過程達到平衡，對細菌的排除力量將限制菌斑體積繼續生長口腔招聘網 kqzp.cn。在成熟的牙菌斑中，細菌酶不斷分解獲得性膜，并使之消耗殆盡，因此在顯微鏡下可見一些細菌直接與牙釉質接觸，細菌間仍有多糖基質存在口腔招聘網 kqzp.cn。

2. 牙菌斑致病機理

牙菌斑的量與牙周病的發病率及其病變發展之間具有密切的關系口腔招聘網 kqzp.cn。牙周組織健康者如果終止菌斑控制措施，容許菌斑的堆積，則能發生牙齦的炎癥口腔招聘網 kqzp.cn。反之，如果徹底施行口腔清潔，去除牙菌斑，則能迅速減輕其炎癥癥狀口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑致病機理概括起來有下述幾種不同的解釋口腔招聘網 kqzp.cn。

(1) 細菌的解釋口腔招聘網 kqzp.cn?？谇粌冉洺３霈F多種多樣的細菌，牙菌斑的堆積是構成牙周病的主要原因口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑中的細菌代謝產物對牙周病的發生扮演著主要角色，對牙周組織具有強烈的病原性，存在于菌斑中的很多革蘭氏陽性菌的菌體內毒素（Endotoxin)的作用，也是原因之一口腔招聘網 kqzp.cn。上述細菌代謝產物及菌體內毒素對牙周組織可誘發炎癥或壞死，尤其產黑色素擬桿菌（Bacteroidesmelaninogenicus)的內毒素等可引起牙槽骨的吸收口腔招聘網 kqzp.cn。

(2) 生物化學的解釋口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑或牙垢中細菌所產生的酵酶中，對結締組織發生反應的有膠原酶(Collagenase)和蛋白酶（Protease)，這些酶可以溶解細胞間質的膠原組織口腔招聘網 kqzp.cn。此外，由鏈球菌、假白喉菌和其他許多細菌所產生的阿洛糖苷酸酶（AIlonieaseKjS-葡萄糖醛酸酶（p-Glucimmidase)及軟骨素硫酸脂酶（Chondroitin sulphatase)等都能使牙周組織發生炎癥或破壞，造成口腔細菌向牙周組織侵人，促進細菌感染進一步擴展口腔招聘網 kqzp.cn。

(3) 免疫學的解釋口腔招聘網 kqzp.cn。齦溝及牙周袋是齦緣下菌斑容易附著的部位，適宜發生免疫學反應口腔招聘網 kqzp.cn。主要理由是這些部位富于淋巴及血管系統，產生免疫的巨噬細胞（Macrophage)容易游出，同時能觀察到抗原物質或免疫球蛋白的存在口腔招聘網 kqzp.cn。通過突光抗體可以觀察到，由損傷的齦緣上皮向齦組織內侵入的細菌或其代謝產物的抗體，事實上和牙菌斑內的細菌相類似口腔招聘網 kqzp.cn。

具有抗原性的物質侵入機體組織，可以促進產生抗體細胞的漿細胞向病灶移動，這充分說明是刺激了機體的免疫機構所引起的口腔招聘網 kqzp.cn。成熟的漿細胞出現于牙齦組織時，則產生特異性抗體，這種抗體與連續人侵組織內的抗原發生反應，形成一種抗原體復合物口腔招聘網 kqzp.cn。這種復合物放出一種具有生物學活性的物質，可以誘發炎癥并促進其發展口腔招聘網 kqzp.cn。如上所述，在齦溝及牙周袋內，細菌抗原經常以連續不斷的形式，給予牙齦組織以慢性刺激，在免疫學上來說，與牙周疾病的發生具有密切的關系是可以理解的口腔招聘網 kqzp.cn。

3. 牙菌斑的危害

大量的研究已反復證實，牙菌斑與兩種主要的口腔疾病——齲病和牙周疾病密切相關口腔招聘網 kqzp.cn。

齦上菌斑內含有致齲菌合成的葡聚糖，根據其水溶性的差異可將其分為兩類：一類為溶于水的葡聚糖；另一類為不溶于水的變聚糖口腔招聘網 kqzp.cn。這些胞外多糖是細菌附著的基質，細菌代謝糖產生的酸在這里受到保護，不易被緩沖口腔招聘網 kqzp.cn。在一些特定條件下，細菌可利用葡聚糖進行代謝產酸口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑內局部pH下降可造成牙釉質脫礦口腔招聘網 kqzp.cn。

齦下菌斑分為附著性菌斑和非附著性菌斑兩類，附著性菌斑與牙結石形成有關，其危害作用較小口腔招聘網 kqzp.cn。非附著性菌斑的危害較大，這類菌斑中含有一些革蘭氏陰性菌和能動型細菌，如產黑色素擬桿菌、嗜二氧化碳睡纖維菌、放線共生放線桿菌、梭狀桿菌、螺旋體等口腔招聘網 kqzp.cn。這些細菌生活于附著性菌斑的外表面和齦溝上皮之間，與結合上皮和齦溝上皮直接接觸口腔招聘網 kqzp.cn。直接與齦溝上皮接觸的細菌，菌體本身或代謝產物可直接侵入到上皮結締組織，造成牙周組織損傷，牙周袋形成，與牙周炎發病過程關系密切口腔招聘網 kqzp.cn。

（1）齲病口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑與齲病關系密切口腔招聘網 kqzp.cn。電鏡觀察發現，在牙菌斑下方的釉質表面有許多由球菌產酸引起脫轉而產生的凹痕，菌斑基質向釉柱間滲人，導致表層部分脫鈣，開始發生齲壞口腔招聘網 kqzp.cn。另一方面，如對牙面上附有大量菌斑的實驗動物的飲食中，連續給予抗生素，能使其牙面菌斑減少，齲患率降低口腔招聘網 kqzp.cn。上述事實說明，控制牙菌斑，即可在某種程度上控制齲齒口腔招聘網 kqzp.cn。

（2）牙周疾病口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑的堆積是構成牙周疾病的主要原因口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑中的細菌代謝產物和菌體內毒素對牙周組織具有強烈的病原性，可誘發牙周組織炎癥或壞死口腔招聘網 kqzp.cn。從生物化學的觀點來說，牙菌斑中細菌所產生的酶中，如結締組織發生反應的膠原酶和蛋白酶，可以溶解牙周組織細胞間質的膠原組織，促進細菌感染進一步發展口腔招聘網 kqzp.cn。從免疫學角度來說，齦溝及牙周袋是齦緣下菌斑容易附著的部位, 為免疫學反應最適宜的場所口腔招聘網 kqzp.cn。這些部位可以觀察到抗原物質或免疫球蛋白的存在口腔招聘網 kqzp.cn。在齦溝及牙周袋 內，細菌抗原經常以連續不斷的形式，給予牙齦組織以炎性刺激口腔招聘網 kqzp.cn。

4. 控制菌斑的重要性

預防牙周疾病的重點是菌斑控制口腔招聘網 kqzp.cn。這能阻滯牙齦炎的發展，防治早期牙周炎口腔招聘網 kqzp.cn?？谇会t學工作者普遍認為菌斑控制能保證各類牙周手術的順利進行，如減少手術中出血，術野清晰，術后創口愈合加速，及減少牙周疾病的復發，因此，菌斑控制被稱為現代牙周病防治工作中成功的基石口腔招聘網 kqzp.cn。研究認為，齲病和牙周疾病是多因素引起的疾病，在諸多的因素中，菌斑是造成齲病、牙周病的共同的重要因素口腔招聘網 kqzp.cn。盡管菌斑在導致這兩種疾病的發病機理方面完全不同，但只要能控制菌斑，就有可能控制這兩種疾病，這已為不少研究所證實口腔招聘網 kqzp.cn。

(二）牙結石

牙結石是一種形成于自然牙面，或牙修復體上的黏附的鈣化的或正在鈣化的團塊口腔招聘網 kqzp.cn。通常，牙結石是由礦化的菌斑組成的口腔招聘網 kqzp.cn。根據牙結石（Calculus)的附著部位，可以分為齦上牙石及齦下牙石，其在組織結構上大體類似，主要由無機質和有機質組成，無機質約占70% ~ 90%,主要有磷酸鈣 75.9%,碳酸韓3.1%及少量其他物質，有機質有蛋白質及類脂質等口腔招聘網 kqzp.cn。牙結石的形成機制尚無定論, 主要是唾液中的礦物質沉積于菌斑形成的口腔招聘網 kqzp.cn。牙結石多發生在不易刷到的牙面上和唾液腺導管口附近 的牙面上，如下前牙的舌面，上后牙的頰面，可發生在一個牙、一組牙，甚至全口牙上口腔招聘網 kqzp.cn。

1、牙結石的形成

牙結石的形成需有一定的時間口腔招聘網 kqzp.cn。軟菌斑經由礦物鹽的沉積而變硬，常在菌斑形成的第1天到第 14d形成，但鈣化最早在4~8h即已開始口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑的鈣化在兩天時50%礦化，到12d時可達60%~ 90%，并不是所有的菌斑都可鈣化口腔招聘網 kqzp.cn。早期的菌斑只含有少量的無機物，在其向結石發展時即不斷增 加其含量口腔招聘網 kqzp.cn。未發展成結石的菌斑在兩天之內礦物質即可達到最大含量口腔招聘網 kqzp.cn。在結石形成過程中，微生物 的存在不是必要因素，如無菌的嚙齒類動物牙齒上也有結石形成口腔招聘網 kqzp.cn。

唾液對齦上結石來說是礦物質的來源，而齦液或齦溝滲出物，則是齦下結石礦質的供者口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑中鈣質的濃度是唾液中的2 ~20倍，形成巨大結石的早期菌斑含有很多的鈣和磷，磷在菌斑礦化時 較鈣更為重要口腔招聘網 kqzp.cn。鈣化需要鈣離子與有機基質的碳水化合物——蛋白質復合體的結合與結晶磷酸鈣鹽的沉積口腔招聘網 kqzp.cn。晶體最初在細胞間基質和細菌表面上形成，最后在細菌內也形成口腔招聘網 kqzp.cn。鈣化沿齦上菌斑的內面(和齦下菌斑的附著部分）開始，毗連牙齒分開的鈣化灶并隨即增大而融合成為堅硬的結石塊，可伴 隨發生細菌容量和菌斑染色性質的改變口腔招聘網 kqzp.cn。隨著鈣化的發生，絲狀細菌的數量也在增加口腔招聘網 kqzp.cn。結石是分層 形成的，層與層之間常由一層微膜分開，并在鈣化進程中被埋入其中口腔招聘網 kqzp.cn。

牙結石開始鈣化、積累的時間和速率因人而異口腔招聘網 kqzp.cn。同一人在不同時間和不同牙齒上也不相同口腔招聘網 kqzp.cn。根據這些差別，可將人分為重型、中型和輕型的結石形成者，或非結石形成者口腔招聘網 kqzp.cn。結石形成者的平均日增量為0.10% ~0. 15%干重口腔招聘網 kqzp.cn。結石的形成一直持續到極點，此后即有所減緩或停頓（逆轉現象）口腔招聘網 kqzp.cn。到 達極量所需的時間，10周、18周和6個月不等口腔招聘網 kqzp.cn。由于唾液的沖洗、咀嚼和各種因素的影響，巨大結 石不斷受食物及頰、唇和開口的機械性磨損，其體積不能無限制地增大口腔招聘網 kqzp.cn。

2、齦上和齦下結石

根據其與牙齦緣的關系可分兩類口腔招聘網 kqzp.cn。

（1）齦上結石口腔招聘網 kqzp.cn。齦上結石是指位于牙齦邊緣嵴冠上的結石，并在口腔內能直視到口腔招聘網 kqzp.cn。齦上結石一般是白色或黃白色，質硬如黏土塊，易自牙面剝離口腔招聘網 kqzp.cn。去除后可迅速復發，特別是在下切牙的舌側口腔招聘網 kqzp.cn。其色澤受一些因素的影響，如煙草或食物色素口腔招聘網 kqzp.cn。齦上結石最常發生并且量最大的是在上頜磨牙正對腮腺導管口的頰面，和下頜前牙正對頜下腺導管口的舌面，中切牙較側切牙更多口腔招聘網 kqzp.cn。極為嚴重時，結石在相鄰牙上可形成橋狀結構，或完全覆蓋無對合牙的牙合面口腔招聘網 kqzp.cn。

（2）齦下結石口腔招聘網 kqzp.cn。齦下結石是指在邊緣齦嵴之下的結石，一般都在牙周袋以內，一般口腔檢查是看不到的口腔招聘網 kqzp.cn。齦下結石部位和范圍的確定須用探針作仔細探查口腔招聘網 kqzp.cn。一般致密而堅硬，呈深棕色或黑綠色，質堅如石，牢固地附著于牙面上口腔招聘網 kqzp.cn。

齦上和齦下結石一般同時發生，有時也可分別單獨出現，顯微鏡檢查見結石在慢性牙周病變通常只接近但不到達牙周袋底口腔招聘網 kqzp.cn。齦上結石也與唾液有關，而齦下結石則與血清有關，認為前者來自唾液，后者來自血清口腔招聘網 kqzp.cn。長期來一直流傳的認為唾液是所有結石的唯一來源這一概念現在已得到糾正口腔招聘網 kqzp.cn。目前，一致的認識是齦上結石形成的礦物質來自唾液，而近似于血清的齦液則是齦下結石的主要礦物質來源口腔招聘網 kqzp.cn。當牙齦組織萎縮（退縮）時，齦下結石即暴露而被稱為齦上結石口腔招聘網 kqzp.cn。所以，齦上結石能夠由齦上和齦下型兩者組成口腔招聘網 kqzp.cn。齦上和齦下結石一般在12 ~ 13歲時即可出現，并與年齡俱增口腔招聘網 kqzp.cn。齦上結石 較常見，齦下結石在兒童中則不常見口腔招聘網 kqzp.cn。據報道兩種結石的流行情況在不同年齡和不同人群中，依照 不同的檢查標準，其差別是很大的口腔招聘網 kqzp.cn。有報道，齦上結石在9 ~ 17歲為37% ~ 70%，在16 ~ 17歲年齡 組為44% ~ 88%，40歲以后為86% ~ 100%口腔招聘網 kqzp.cn。齦下結石的流行率一般都較齦上結石略低，但在40歲 以后，也可以達到47% ~ 100%口腔招聘網 kqzp.cn。

3、牙結石的危害

牙結石在口腔內是有害的口腔招聘網 kqzp.cn。據流行病學研究，牙結石與齦炎的發生呈正相關口腔招聘網 kqzp.cn。并非牙結石的機械刺激，而是覆蓋于牙結石表面的菌斑細菌及其毒素產物的危害，是發生齦炎的根本原因口腔招聘網 kqzp.cn。然而, 牙結石的刺激卻可促進炎癥的發展，表現為牙齦充血，呈鮮紅色或紅色，牙齦腫脹、松軟或糜爛, 在刷牙或咬硬物時牙齦易出血口腔招聘網 kqzp.cn。牙結石長期刺激牙齦，就會導致牙齦萎縮，牙根暴露，還可破壞支 持牙齒的骨組織，使牙周袋加深，牙齒松動，并且在牙結石多孔的表面上又會有更多的菌斑形成, 于是炎癥過程將不斷地發展口腔招聘網 kqzp.cn。不言而喻，徹底除去牙結石同徹底控制菌斑一樣，是牙周病的預防和 治療措施中非常重要的一環口腔招聘網 kqzp.cn。

(三）牙垢

牙垢（Dental materia alba)是附著在牙面、修復體、牙結石和牙齦上的一種軟性黃色或灰白色的比菌斑黏附力弱的沉積物，牙垢常在菌斑外面形成，由食物碎末、脫落上皮細胞、唾液中的黏液素以及涎蛋白、脂類及少量食物碎屑不規則堆積而混合組成，它有臭味，容易除去，是軟性沉積物，又稱軟垢口腔招聘網 kqzp.cn。牙垢不需用顯示劑即清晰可見，在牙面、修復體、結石和牙齦上形成，易在牙齒的頸1/3 或錯位牙面上積聚，能在幾小時內在剛清潔過的牙面上和不進食時形成，能用水沖洗掉，但完全清 除須用機械方法口腔招聘網 kqzp.cn。

長期以來認為牙垢是由于食物碎屑的停滯造成的，現在認識到是一種由微生物、脫落上皮細胞、白細胞和唾液蛋白質及脂類混合而成的濃縮物，很少或無食物顆粒口腔招聘網 kqzp.cn。牙垢缺乏如菌斑那種規律的內部結構，接觸牙齦表面的細菌能引起牙齦炎癥，但炎癥程度較菌斑引起的輕口腔招聘網 kqzp.cn。在垢下的牙面常見齲壞和脫耗，實際上牙垢下的菌斑起主要作用，牙垢的細菌不是主要病因口腔招聘網 kqzp.cn。牙垢、菌斑、食物碎屑在臨床上有必要加以區分，但去除這些沉積物可采用同樣的菌斑控制措施口腔招聘網 kqzp.cn。有力漱口和水沖洗能去除牙垢，但不能去除菌斑口腔招聘網 kqzp.cn。牙垢細菌經加熱破壞后注人實驗動物時證實是有毒的口腔招聘網 kqzp.cn。牙垢對牙齦的刺激作用主要是含有大量細菌及細菌產物，能引起口臭（Bromopnea)、牙齦炎，漱口、刷牙都可以清除牙垢口腔招聘網 kqzp.cn。

(四）食物殘渣

大部分食物殘渣（Food debris), —般在攝取食物后可迅速從口腔內排除，也有一些食物黏附在 牙面或黏膜上而不容易去除口腔招聘網 kqzp.cn。通過含漱能夠去除大部分食物殘渣口腔招聘網 kqzp.cn。

唾液的流動，舌、頰和唇的機械摩擦以及牙齒和頜骨的形式與排列都影響食物的清除效率，并可由増強咀嚼，降低唾液的黏稠度而提高其效率口腔招聘網 kqzp.cn。雖然食物殘渣也含有細菌和食物殘屑，但與細菌膜是有區別的（菌斑和白垢）口腔招聘網 kqzp.cn。牙菌斑并非是食物殘屑的衍化物，食物殘屑也不是牙齦炎的一個重要原因，食物殘屑應當同在食物嵌塞區陷留的纖維索條相區別口腔招聘網 kqzp.cn。

口腔的清除效率因食物的類型和個體差異而不同，例如：攝人液體中的微量糖可停留在唾液中約15min，而食人的固體糖在口腔則可停留30min口腔招聘網 kqzp.cn。黏性食物如無花果、面包、太妃糖、飴糖，在牙面上都能黏著lh以上，而粗糙食物和生胡蘿卜及蘋果很快可被清除掉口腔招聘網 kqzp.cn。白面包較黃油面包易于清除，冷食較熱食稍快，咀嚼蘋果和其他纖維食物能加速口腔清除食物殘渣的作用，對菌斑的降低無作用口腔招聘網 kqzp.cn。

(五）牙著色斑

牙齒的著色（Stain)大都由具有色素的細菌或食物，偶而由其他化學物質引起口腔招聘網 kqzp.cn。依據色素附著在牙面的不同情況，牙著色斑色澤或硬度是多種多樣的口腔招聘網 kqzp.cn。常見的著色斑主要有茶斑和煙斑，牙著色斑對牙齒與牙周組織無明顯損害，但影響牙齒色澤美觀和口腔衛生口腔招聘網 kqzp.cn。

牙面外源性色素沉著，對牙齦刺激性不大，主要影響牙齒的美觀口腔招聘網 kqzp.cn。由于與菌斑微生物有關，色素沉積在菌斑和牙結石上，故可作為口腔衛生和微生物多少的指標口腔招聘網 kqzp.cn。大而厚的色素沉積物能提供菌斑積聚和刺激牙齦表面口腔招聘網 kqzp.cn。牙面的內原性染色通常來自牙齒內，自牙本質影響到釉質變色，如死髓牙、四環素牙、牙齒發育不全和氟斑牙等口腔招聘網 kqzp.cn。

牙面著色通常有3種方式：色素直接黏附于牙面；色素包含在牙結石和牙垢中；色素結合于牙 齒結構之中口腔招聘網 kqzp.cn。

色素來源常與色原細菌、食物及化學物質有關，色素的顏色及組成各異，最常見的色素如黃色素和牙菌斑存在有關，常由于不刷牙或刷牙不夠完善所致，常出現在上頜磨牙的頰側及下頜前牙的舌側口腔招聘網 kqzp.cn。

綠色素，可由產色細菌或真菌產生，或因牙齦出血，血色素被細菌分解引起，兒童中多見口腔招聘網 kqzp.cn。

黑的線狀染色，常沿齦緣形成連續或間斷的細線，寬度平均約1mm,常出現在唇面和舌面，上前牙唇面很少，最常見于上后牙的腭面和鄰面，成分如菌斑，主要為革蘭陽性桿菌和少量球菌，好發于兒童、女性，常在較清潔的口腔中發生口腔招聘網 kqzp.cn。

長期吸煙可使焦油沉積于牙面形成煙斑（Smoker patch),使牙齒著黃色、褐色或黑色，煙斑在牙面的分布以下前牙舌側和上磨牙腭側為最多，其次在牙頸部1/3處和點隙裂溝處較集中，隨菌斑 散在分布呈不規則點狀，或在齦緣嵴上下呈狹窄帶狀，或形成寬厚堅實的柏油樣塊覆蓋在頸1/3牙 面，甚至可擴展到整個牙冠口腔招聘網 kqzp.cn。掃描電鏡下可見煙斑常與牙面的菌斑牙石結合，相互滲透，使牙石呈 黑色口腔招聘網 kqzp.cn。煙斑甚至還能滲透到釉小柱，有時越過牙釉本質界進入牙本質小管，故不易除去口腔招聘網 kqzp.cn。煙斑的沉 積不是簡單的物理沉積過程，還有極復雜的化學成分有機結合的問題口腔招聘網 kqzp.cn。煙斑量和吸煙量不一定成比 例，因為煙斑量除和吸煙量有關外，還和口腔衛生情況、煙草燃燒溫度、煙氣的成分、在口腔中的 走向和停留時間等因素有關口腔招聘網 kqzp.cn。

較少見的為橘黃或紅色牙著色斑，由產色細菌引起，多發于前牙的唇舌面口腔招聘網 kqzp.cn。金屬性色素是由于某些金屬或金屬鹽的粉塵進人口腔，沉積于牙面上或滲人牙齒組織而形成不易除去的顏色改變，不同金屬可產生不同色素，如銅粉塵可造成綠色色素沉積，鐵粉塵產生棕色沉積，含鐵的藥物可造成黑色沉積，其他較少見的金屬色素如錳為黑色，汞為綠黑色，鎳為綠色，銀為黑色等口腔招聘網 kqzp.cn。

個人口腔衛生措施有助于預防或減少色素沉積，避免能染色的煙草、咖啡、茶葉、飲料等食物可防止著色，職業性色漬也應注意防護口腔招聘網 kqzp.cn。

二、口腔疾病

(一）齲病

齲?。–aries, Dental caries)是一種由口腔中多種因素復合作用導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質的脫礦和有機質的分解，隨著病程的發展有一個從色澤變化到形成實質性病損的演變過程口腔招聘網 kqzp.cn。其特點是發病率高，分布廣，一般平均齲患率在50%左右，是口腔主要的常見病，也是人類 最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與癌癥和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病口腔招聘網 kqzp.cn。

1. 齲病的流行

齲?。―ental caries)是人類最廣泛流行的一種慢性病口腔招聘網 kqzp.cn。據考古工作者已整理出來的齲病流行病學資料，人類齲病可追溯到新石器時代口腔招聘網 kqzp.cn。隨著人類的進化，飲食結構發生改變，精制的食物使牙齒對齲病敏感性增加口腔招聘網 kqzp.cn。20世紀70年代以前，齲病發病率一直呈上升趨勢，其流行普遍，涉及所有年 齡、所有種族和所有地域，可以說齲病患者遍布全世界各個角落口腔招聘網 kqzp.cn。70年代以后，在一些發達國家， 由于在飲食、飲水加氟和預防齲病方面采取了較為健全的口腔預防措施，齲病的流行情況開始出現 轉機，在人類歷史上首次出現了發病率下降的趨勢口腔招聘網 kqzp.cn。盡管如此，在世界上許多地區的齲患率近年來 仍保持不變甚至有所上升，齲病仍然是危害人類的重要疾病之一口腔招聘網 kqzp.cn。齲病流行病學是研究這一人類疾 病的重要手段，通過流行病學研究可以了解齲病流行的歷史，現在所處的狀況，以便制定相應的預 防措施口腔招聘網 kqzp.cn。

2. 影響齲病流行的危險因素

影響齲病流行的因素至今尚未完全明確，隨著科學技術的不斷發展，為影響因素的研究提供了有利條件，例如：美國Keyes (1963)關于齲病病因的細菌、宿主和飲食條件三種因素相互作用的學說，即是疾病發生三要素在齲病中的具體運用口腔招聘網 kqzp.cn。由于齲病的發生是一個慢性過程，需要較長的時間，故有人主張應増加時間因素，稱為四聯因素口腔招聘網 kqzp.cn。我國疆域遼闊，人口多、民族多，其生活習慣、經濟7JC平、醫療條件、文化程度等均不相同，這些不同的社會因素無疑將影響齲病的分布口腔招聘網 kqzp.cn。

經過長期研究，公認的齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間，其基本點為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊黏附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，不僅牢固，而且可以在適宜溫度下有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，進而破壞有機質，產生齲洞口腔招聘網 kqzp.cn。

0. 細菌口腔招聘網 kqzp.cn。細菌是觸病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型：一種是產酸菌屬，主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞口腔招聘網 kqzp.cn。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌，其他還包括放線菌屬、乳桿菌等口腔招聘網 kqzp.cn。

細菌主要借助菌斑黏附于牙面口腔招聘網 kqzp.cn?？谇粶羰澄镏械奶妓衔锉唤到夂?，一方面聚合產生高黏性葡聚糖，形成菌斑基質；另一方面產酸使牙齒脫礦口腔招聘網 kqzp.cn。

1. 口腔環境口腔招聘網 kqzp.cn?？谇皇茄例X的外環境，與齲病的發生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和涎液口腔招聘網 kqzp.cn。

食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源口腔招聘網 kqzp.cn。細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產生酸，合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利于產酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦口腔招聘網 kqzp.cn。多糖能促進細菌在牙面的黏附和積聚，在外源性糖缺乏時，提供能量來源口腔招聘網 kqzp.cn。因此，碳水化合物是齲病發生的物質基礎口腔招聘網 kqzp.cn。

涎液在正常情況下有以下幾種作用：機械清洗作用，減少細菌的積聚；抑菌作用，直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著；抗酸作用，由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用；抗溶作用，通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度口腔招聘網 kqzp.cn。

涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見口干癥或有涎液分泌障礙的患者齲患率明顯增加口腔招聘網 kqzp.cn。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲口腔招聘網 kqzp.cn。當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利于齲的發生口腔招聘網 kqzp.cn。

2. 宿主口腔招聘網 kqzp.cn。牙齒是齲病過程中的粑器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關系口腔招聘網 kqzp.cn。一方面，牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強；另一方面，牙齒的結構與機體有密切關系，尤其是在發育中，不僅影響到牙齒的發育和結構，而且對涎液的流量、流速及組成也有很大影響口腔招聘網 kqzp.cn。宿主也是齲病發生中的重要環節口腔招聘網 kqzp.cn。

3. 時間口腔招聘網 kqzp.cn。齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5 ~2年口腔招聘網 kqzp.cn。即使致 齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，只有上述三個因素同時存在相當 長的時間，才可能產生齲壞，所以時間因素在齲病發生中具有重要意義口腔招聘網 kqzp.cn。

3. 齲病的臨床表現

齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關系口腔招聘網 kqzp.cn。牙齒表面一些不易得到清潔，細菌、食物殘屑易于滯留的場所，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發生口腔招聘網 kqzp.cn。這些部位是齲病好發部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部口腔招聘網 kqzp.cn。

牙齒的窩溝是牙齒發育和礦化過程遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致口腔招聘網 kqzp.cn。牙頸部是袖質與牙本質的交界部位，既利于滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個薄弱環節，尤其是釉質與牙骨質未接觸、牙本質直接外露時更容易發生齲壞口腔招聘網 kqzp.cn。

由于不同牙齒解剖形態和生長部位的特點，齲病的發生率存在著差別口腔招聘網 kqzp.cn。大量流行病學調查資料表明，齲病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低口腔招聘網 kqzp.cn。

臨床上可見齲齒有色、形、質的變化，而以質變為主，色、形變化是質變的結果，隨著病程的發展，病變由釉進人牙本質，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞口腔招聘網 kqzp.cn。臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段口腔招聘網 kqzp.cn。

淺齲：亦稱袖質齲，齲壞局限于釉質口腔招聘網 kqzp.cn。初期于平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現局限于釉質的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應口腔招聘網 kqzp.cn。

中齲：齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌人等）可出現疼痛反應，刺激源去除后疼痛立即消失，無自發性痛口腔招聘網 kqzp.cn。

深齲：齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或人口小而深層有較為廣泛的破壞, X#外界刺激反應較中齲為重，刺激源去除后仍可立即止痛，無自發性痛口腔招聘網 kqzp.cn。

齲壞在X線片上呈黑色透射區，對難以確診者（如鄰面齲）可借助X線片協助診斷口腔招聘網 kqzp.cn。

齲病一般進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性，因病程較長、質地較干、軟齲較少，此類患者有較長的修復過程，通常洞底均有硬化牙本質層口腔招聘網 kqzp.cn。急性齲多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟觸較多，質地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質層口腔招聘網 kqzp.cn。由于局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲口腔招聘網 kqzp.cn。繼發性齲多見于齲病治療過程中齲壞組織未凈化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發生齲壞口腔招聘網 kqzp.cn。

(二）牙周疾病

牙周病是指發生在牙齒周圍組織的疾病，根據病變侵犯的部位分為齦炎和牙周炎兩類口腔招聘網 kqzp.cn。齦炎的病變主要發生在牙齦組織，牙周炎的病變則同時侵犯牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質口腔招聘網 kqzp.cn。本病在早期多無自覺癥狀，易被忽視，往往在發展較為嚴重時才被發現口腔招聘網 kqzp.cn。因此，定期檢查，及早發現，早期治療有重要意義口腔招聘網 kqzp.cn。

牙周病是人類歷史上最古老的疾病之一口腔招聘網 kqzp.cn。在我國幾十萬年前的藍田人下頜骨化石中就見到有齒槽骨吸收，牙根暴露的患牙，為猿人已經患有牙周病提供了確鑿的證據口腔招聘網 kqzp.cn。在距今大約7000年的新石 器時代，牙周病已經是比較普遍的口腔疾病了口腔招聘網 kqzp.cn。據報道，當時發病率高達11.4%，而且病情大部分 是比較嚴重的口腔招聘網 kqzp.cn。

牙周病可致牙齦出血、口臭、牙齒松動和移位等，導致咀嚼功能下降，影響語言和美觀，牙周袋內及牙周膿腫內的分泌物不斷被吞入消化道還可造成消化功能的紊亂口腔招聘網 kqzp.cn。牙周病患病率高、危害性大，與齲病、牙頜畸形、口腔癌一道，同屬常見的四大口腔疾病口腔招聘網 kqzp.cn。

3. 牙周病流行情況

患病率高、流行廣是牙周病的特點之一，各國各類人群中均顯示出很高的患病率，有的高達90%口腔招聘網 kqzp.cn。全世界所有國家、地區都有流行，約半數以上的兒童患者有牙齦炎，幾乎所有成年人都不 同程度地患有牙齦炎、牙周炎或二者兼有口腔招聘網 kqzp.cn。世界衛生組織宣布：牙周病是人類流行最廣的疾病

之一口腔招聘網 kqzp.cn。

根據流行病學的調查，3 ~5歲就可以有齦炎發生，隨著年齡增長，發病率也增高，學齡前兒童 患齦炎者約為90%，到青春期（11 ~ 14歲）出現高峰，然后略有下降，以后又隨年齡的增長而上 升口腔招聘網 kqzp.cn?；佳乐苎渍?，其牙周支持組織破壞程度隨年齡的增長而加重口腔招聘網 kqzp.cn。青春期牙周炎患者可達1% ~ 10%,如用X線攝片檢查，以牙周支持組織有損害為標準，患病率可高達50%左右口腔招聘網 kqzp.cn。根據失牙原因 的調查，因鍋失牙略高于40%;因牙周病失牙略低于40%口腔招聘網 kqzp.cn。但在30歲以后，因牙周病比因觸失牙的 數還要多口腔招聘網 kqzp.cn。在口腔疾病中牙周病同齲病一樣是人類的一種多發病和常見病，據統計，老年人牙周病 的發病率可達80% ~ 90%口腔招聘網 kqzp.cn。

4. 影響牙周病流行的危險因素

臨床觀察到的牙周病表現是微生物侵襲，宿主免疫炎癥反應，結締組織和骨組織代謝，各種遺傳、環境和獲得性危害因素相互作用的結果口腔招聘網 kqzp.cn。這些因素在個體之間、疾病階段與形式之間有顯著變異，是形成各種牙周病不同臨床表現的原因口腔招聘網 kqzp.cn。

牙齦炎患病率的高低與人群口腔衛生狀況有直接關系口腔招聘網 kqzp.cn。細菌形成的菌斑，特別是在牙齦1/3處 不易清潔部位的菌斑與牙周病的發病率有關口腔招聘網 kqzp.cn。據調查報告，口腔衛生較差者，齦炎的患病率為80%, 口腔衛生良好者僅20%,如果停止口腔衛生措施6h，就可以形成菌斑口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑逐漸增厚，數日之內就可發生齦緣炎，如果采用口腔衛生措施，清除菌斑，齦炎在l~2d后逐漸痊愈口腔招聘網 kqzp.cn。細菌通過其產生的各種有害物質如透明質酸酶、膠原酶、酸性水解酶以及細菌的代謝產物如胺類、硫化氫內毒素，破壞抵抗力較低的齦溝上皮，引起牙周組織炎癥口腔招聘網 kqzp.cn。部分牙菌斑礦化后形成牙石，牙石一旦形成后就不易去除，會沉積在齦緣或齦溝內，對牙齦形成一種持續性的刺激和壓迫，使牙齦組織局部營養代謝發生障礙，抵抗力下降，且有利于細菌附著和繁殖，引發炎癥口腔招聘網 kqzp.cn。

不良修復體、舌溝過深等牙齒形態異常，牙列擁擠、深覆合等牙齒排列異常，口呼吸造成的前牙牙齦代償性肥厚等，都能造成污物的堆積、咬合創傷和食物嵌塞等，導致牙周組織的損害口腔招聘網 kqzp.cn。

牙周病的病因復雜，總的分為局部和全身兩方面的因素口腔招聘網 kqzp.cn。局部因素具有相當重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應，兩者之間有密切關系口腔招聘網 kqzp.cn。

1. 局部因素口腔招聘網 kqzp.cn。菌斑是指黏附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除口腔招聘網 kqzp.cn?，F已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素口腔招聘網 kqzp.cn。

創傷性咬合，在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合口腔招聘網 kqzp.cn。創傷性咬合包栝咬合時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等口腔招聘網 kqzp.cn。

其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也會促使牙周組織的炎癥過程口腔招聘網 kqzp.cn。

2. 全身因素口腔招聘網 kqzp.cn。牙周病的發生，局部因素是主要的口腔招聘網 kqzp.cn。全身因素在牙周病的發展中屬于促進因子, 可以降低牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發展口腔招聘網 kqzp.cn。

全身因素包括：內分泌失調如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分泌量異常口腔招聘網 kqzp.cn。飲食和營養方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養不良等口腔招聘網 kqzp.cn。血液病與牙周組織的關系極為密切，白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等口腔招聘網 kqzp.cn。血友病可發生牙齦自發性出血口腔招聘網 kqzp.cn。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮遺傳因素口腔招聘網 kqzp.cn?？傊?，牙周病的病因復雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態，以便獲得較好的治療效果口腔招聘網 kqzp.cn。

5. 牙周疾病的臨床表現

1. 邊緣性齦炎口腔招聘網 kqzp.cn。邊緣性齦炎（Marginal gingivitis),簡稱齦緣炎口腔招聘網 kqzp.cn。病變主要局限于牙齦的邊緣及齦乳頭，不波及深層牙周組織口腔招聘網 kqzp.cn。主要由局部刺激因素如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修復物等引起口腔招聘網 kqzp.cn。自覺癥狀不明顯，偶有牙齦炎、癢感、口臭口腔招聘網 kqzp.cn。局部刺激如刷牙、咬硬食物和吮吸等，可出現牙齦出血口腔招聘網 kqzp.cn。檢查可見有牙石附著于牙頸部，牙齦顏色由淡紅色變為深紅色，牙齦質地松軟，有輕度腫脹，以致牙齦邊緣變厚，齦乳頭變圓鈍口腔招聘網 kqzp.cn。探診時牙齦易出血口腔招聘網 kqzp.cn。

2. 肥大性齦炎口腔招聘網 kqzp.cn。肥大性齦炎（Hypertrophic gingivitis)是牙齦組織受到長期的局部刺激所引起的慢性炎癥，以牙齦明顯的炎性腫脹、增生為特征，多見于青春期，以上下頜前牙唇側牙齦為好發部位口腔招聘網 kqzp.cn。病因除引起邊緣性齦炎的局部因素外，有口呼吸、牙齒排列或咬合的異常口腔招聘網 kqzp.cn。青春期內分泌的改變，特別是性激素的變化’也易誘發本病口腔招聘網 kqzp.cn。

腫脹的牙齦?？筛采w前牙唇的1/3或更多口腔招聘網 kqzp.cn。由于牙齦肥大，使齦溝加深而形成齦袋，袋內易藏 食物，細菌易滋生，自潔作用差，故炎癥加重，可有深性分泌物口腔招聘網 kqzp.cn。若身體抵抗力降低時，可出現單 發或多發性的齦膿腫，特別以齦乳頭區較多見口腔招聘網 kqzp.cn。自覺癥狀可有刺激性牙齦出血、發脹、口臭等口腔招聘網 kqzp.cn。病 變后期，因纖維增生而使牙齦質地較為堅軔，炎癥也有減輕，又稱增生性齦炎口腔招聘網 kqzp.cn。

妊娠期間發生的肥大性齦炎稱妊娠期齦炎（Pregnancy gingivitis)口腔招聘網 kqzp.cn。有時個別齦乳頭腫脹成球狀且常帶蒂，稱妊娠期齦瘤口腔招聘網 kqzp.cn。分娩后，肥大的牙齦一般可自行消退口腔招聘網 kqzp.cn。

某些系統性疾病也可出現牙齦的肥大或增生改變口腔招聘網 kqzp.cn。應注意鑒別，如白血病由于白細胞增多，在末梢血管內游積，造成牙齦腫脹和肥大，齦色蒼白，伴有炎癥齦緣充血滲血現象口腔招聘網 kqzp.cn。病情嚴重者，齦乳頭或齦緣出現壞死，有口臭口腔招聘網 kqzp.cn。

維生素C缺乏性齦炎口腔招聘網 kqzp.cn。整個牙齦呈紫紅色，易出血口腔招聘網 kqzp.cn。重者，齦緣壞死，口臭明顯口腔招聘網 kqzp.cn。長期服用苯妥英鈾的病員，可出現牙齦增生，其特征是頰、舌側牙齦同時增生，呈結節狀，質堅實，色淺淡，不易出血口腔招聘網 kqzp.cn。

3. 單純性牙周炎口腔招聘網 kqzp.cn。單純性牙周炎（Simple periodontitis)是指主要由局部因素引起的牙周支持組織慢性炎癥口腔招聘網 kqzp.cn。發病年齡以35歲以后較為多見，故又名成人牙周炎口腔招聘網 kqzp.cn。常由齦炎進一步發展而來，如 齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而為牙周炎口腔招聘網 kqzp.cn。由于早期多 無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時往往已較嚴重，甚至已不能保留牙齒口腔招聘網 kqzp.cn。

單純性牙周炎的病因與齦炎基本相同，包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修復物等因素口腔招聘網 kqzp.cn。此外，若同時伴有較明顯的咬合創傷，可加重牙周組織的破壞，此時又名復合性牙周炎口腔招聘網 kqzp.cn。

臨床表現為早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發生性牙齦出血或口臭的表現，與齦炎癥狀相似口腔招聘網 kqzp.cn。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血口腔招聘網 kqzp.cn。隨著炎癥的進一步擴散，出現下列癥狀口腔招聘網 kqzp.cn。

牙周袋形成：由于炎癥的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋口腔招聘網 kqzp.cn?？捎锰结槣y牙周袋深度，X線檢查時可發現牙槽骨有不同程度的吸收口腔招聘網 kqzp.cn。

牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內有膿性分泌物存留，故輕按牙齦可見

溢膿，常有口臭口腔招聘網 kqzp.cn。

牙齒松動：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現牙齒松動、移位等現象口腔招聘網 kqzp.cn。

此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重口腔招聘網 kqzp.cn。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫口腔招聘網 kqzp.cn。此時牙齦呈卵圓形突起，發紅腫脹，牙齒松動度增加，有叩痛口腔招聘網 kqzp.cn?；颊吒芯植縿×姨?，有時同時出現多個部位的膿腫，稱多發性牙周膿腫口腔招聘網 kqzp.cn。此時患者有體溫升高、全身不適、頜下淋巴結腫大、壓痛等癥狀口腔招聘網 kqzp.cn。

4. 青少年牙周炎口腔招聘網 kqzp.cn。青少年牙周炎（Juvenile periodontitis)是指發生在青少年時期的一種特殊類型的牙周炎口腔招聘網 kqzp.cn。病情發展較快，病因尚未完全清楚口腔招聘網 kqzp.cn。

青少年牙周炎患病率低，約為0.1% ~3. 4%，女性多于男性，由于年齡小，易被忽視，就診時 病情常已較嚴重，以致青年時期喪失牙齒，影響了患者的身心健康口腔招聘網 kqzp.cn。

臨床表現一般分為兩種類型：局限型青少年牙周炎，病變局限于切牙和第一磨牙；泛發型青少年牙周炎，病損波及全口多數牙齒口腔招聘網 kqzp.cn。

病變早期就可出現牙齒的松動、移位，特別是上頜切牙和第一磨牙更為明顯，嚴重時上頜前牙呈扇形展開，形成深而窄的牙周袋，X線片顯示有牙槽骨的吸收，?？v型和橫型吸收并存口腔招聘網 kqzp.cn。但牙齦炎癥往往不明顯，口腔衛生情況一般較好口腔招聘網 kqzp.cn。當病情繼續發展，菌斑和牙石增多，牙齦炎癥明顯時，癥狀同單純性牙周炎口腔招聘網 kqzp.cn。

(三）牙本質過敏癥

牙本質過敏癥是指牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦或咬硬物）等引起的酸痛癥狀，其特點為發作迅速，疼痛尖銳，時間短暫口腔招聘網 kqzp.cn。當刺激去除后, 這種激發痛隨即消失口腔招聘網 kqzp.cn。檢查時可用探針探查到過敏點口腔招聘網 kqzp.cn。它不是一種疾病，而是多種牙體病共有的癥 狀，發病的高峰年齡在40歲左右口腔招聘網 kqzp.cn。

(1) 牙本質過敏癥的原因

3. 年齡增大，牙齦退縮口腔招聘網 kqzp.cn。

4. 長期用硬毛牙刷刷牙促使牙本質暴露口腔招聘網 kqzp.cn。

5. 特殊藥品腐蝕了牙釉質口腔招聘網 kqzp.cn。

⑷牙齒損傷口腔招聘網 kqzp.cn。

(2) 牙本質過敏癥的危害

由于酸痛，病人懼怕刷牙而使口腔衛生狀況欠佳，進一步加重了齲病及牙齦炎口腔招聘網 kqzp.cn。

3?牙本質過敏癥的發病機制

隨著年齡的增長和牙齒保存時間的延長，牙本質過敏癥愈加成為一個常見問題口腔招聘網 kqzp.cn。牙本質過敏癥的發病機制主要有以下3種學說：

(1) 神經學說：認為牙本質中存在著牙髓神經末梢，故感覺可由牙本質表層傳至牙髓口腔招聘網 kqzp.cn。

(2) 牙本質纖維傳導學說：成牙本質細胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，在受刺激后能引起神經傳導，產生疼痛口腔招聘網 kqzp.cn。

(3) 液體動力學學說：認為作用于牙本質外部的刺激引起了牙本質小管內容物向內或外的流動，這種異常的流動傳遞到牙髓，引起牙髓神經纖維的興奮，產生痛覺口腔招聘網 kqzp.cn。

(四）口臭

“口臭”本身不是病名，是許多疾病所反映出來的一種癥狀口腔招聘網 kqzp.cn。雖然口臭涉及多種疾病，這其中最 常見的是口腔本身口腔招聘網 kqzp.cn。有口臭的人自己聞不出來，因為鼻子在幾分鐘內就會適應自己的氣味，不會再 感覺到臭味了口腔招聘網 kqzp.cn。

口腔是人體的一個重要器官，是呼吸道及消化道的“入口處”，上通鼻咽部，下連胃腸道以及支 氣管、肺部，直接參與呼吸、消化、言語等多重功能口腔招聘網 kqzp.cn。為完成這些復雜的生理功能，口腔像人體的 其他器官一樣，結構極為精細復雜，包括牙齒、牙周組織；唇、腭、舌及口底等口腔招聘網 kqzp.cn。以上這些組織的 病變所發出的異味，都可以產生口臭的癥狀口腔招聘網 kqzp.cn。

口腔中的細菌對于口臭負有很大的責任口腔招聘網 kqzp.cn。人口腔中有大量細菌，其中主要能產生臭味的是厭氧菌口腔招聘網 kqzp.cn。這些厭氧菌依靠食物殘渣中的蛋白質和口腔中的脫落組織生存繁衍，同時釋放出臭味，主要是硫化氫（臭雞蛋味）和甲基硫醇（臭牲口棚味）口腔招聘網 kqzp.cn。

厭氧菌生活在缺氧環境中，而人的唾液中有大量氧氣，可以抑制厭氧菌的繁殖口腔招聘網 kqzp.cn。入睡后，唾液分泌減少，如果睡前沒有認真刷牙，細菌和食物殘渣一同起作用，清晨起來口中常會有臭味口腔招聘網 kqzp.cn。

口臭出自口腔、呼吸道或消化道，也有來自血液的口腔招聘網 kqzp.cn。平時不注意口腔衛生，吃有氣味的食物，飲酒吸煙等均能引起口臭口腔招聘網 kqzp.cn。此外，情緒緊張，局部感染，接觸化學物品或某些藥物，消化功能與代謝功能紊亂，消化道潰癀，肝臟腎臟有病，肺癌和消化道癌腫等，多伴有口臭口腔招聘網 kqzp.cn。

判斷口臭是簡單的，因為引起口臭的疾病可以產生各種不同的明顯的氣味口腔招聘網 kqzp.cn。掌握引起口臭的各個因素，各種疾病引起的特異性氣味有助于確定口臭的病因口腔招聘網 kqzp.cn。

Dominic (1990年）將口臭的原因分為以下6種類型口腔招聘網 kqzp.cn。

1) 局部非病理性因素

食物殘渣和唾液停滯常使人早上口臭口腔招聘網 kqzp.cn。這是由于睡眠時唾液分泌減少，降低了口腔自潔作用口腔招聘網 kqzp.cn?？诔綦S年齡增長而加劇口腔招聘網 kqzp.cn。進食時，舌、頰、牙齒以及其他組織的咀嚼活動會使唾液流量增加，有助于去除食物殘渣而減輕口臭口腔招聘網 kqzp.cn。

大量吸煙，尤其吸雪前煙，不僅會呼出難聞的氣味，而且會形成多毛舌，從而使食物殘渣滯留并發出煙草的氣味，還能減少唾液分泌，加劇口臭口腔招聘網 kqzp.cn。

義齒，尤其是硬橡膠制造的義齒，可產生“義齒味”的口臭，因為硬橡膠的多孔特性會促使食 物殘渣積聚口腔招聘網 kqzp.cn。在牙髓治療中，由于放在牙內的丁香油和木榴油漏出而產生難聞的氣味口腔招聘網 kqzp.cn。

特定的年齡組有其特征性的口臭，2 ~5歲的兒童可有帶甜味的口臭，這是由于其扁桃體隱窩積 聚食物和細菌之故口腔招聘網 kqzp.cn。13 ~19歲少年最常見的是黏膜潰瘍性口炎引起的口臭口腔招聘網 kqzp.cn。中年男女在早晨常有較 重的口臭，同時牙周病較多見口腔招聘網 kqzp.cn。老年常見的口臭是由于不潔義齒和唾液停滯腐敗所致口腔招聘網 kqzp.cn。

2) 全身非病理性因素

攝人食物產生的代謝物通過肺部排氣也能引起口臭，食素者口臭的發生較大量食肉者為輕，因為蔬菜中的蛋白性物質產生的廢物較少口腔招聘網 kqzp.cn。肉類含有脂肪，在腸道內產生的揮發性脂肪酸被吸收人血液，最后通過呼吸排出口腔招聘網 kqzp.cn。暴飲暴食可引起酸中毒或酮癥并在呼氣時呼出難聞的氣味，類似糖尿病人昏迷時的氣味口腔招聘網 kqzp.cn。大蒜、洋蔥、韭菜、酒精等吸收進入循環系統后，經肺交換彌散到空氣中發出氣味口腔招聘網 kqzp.cn。過度飲酒可引起口腔菌群的變化，使產生口臭的發酵性產氣細菌增殖，如同時有肝硬化，會產生令人作嘔的氣味口腔招聘網 kqzp.cn。當人體對（代謝）廢物的清除不能大于其積蓄時，如新陳代謝變慢，或在過度疲乏和缺乏休息的情況下，代謝產物的臭味最終可以通過血液循環而到達肺部產生口臭，如尿毒癥病人一樣，即使口腔衛生良好，也會發生口臭口腔招聘網 kqzp.cn。

服用某些藥物也能成為口臭的間接原因口腔招聘網 kqzp.cn?？菇M織胺類藥物、減輕鼻腔充血的滴鼻劑、抑郁藥、鎮靜藥、利尿藥、治療高血壓藥、抗腫瘤化療藥等都能抑制唾液分泌，利于口腔內細菌的繁殖而產生口臭口腔招聘網 kqzp.cn。

口臭還與食物有關，大蒜、大蔥、洋蔥、韭菜、咖喱等辛辣食物都會引起口臭口腔招聘網 kqzp.cn。

3) 局部病理性因素

許多局部病理性因素可以引起口臭，例如口腔衛生不良，廣泛的齲病、牙齦炎、牙周炎、牙間食物嵌塞、黏膜潰瘍性口炎（奮森氏口炎）、多毛舌、裂紋舌、大量吸煙、拔牙創口愈合期、潰瘍壞死組織等口腔招聘網 kqzp.cn。成人慢性牙周病是口臭的主要原因口腔招聘網 kqzp.cn。牙周袋能促使食物滯留產生硫化氫，發出難聞的氣味口腔招聘網 kqzp.cn。牙周治療通過減少揮發性硫化物而減輕口臭口腔招聘網 kqzp.cn?？诔粢才c革蘭氏陰性桿菌的增加有關，這些細菌可使口腔pH增加到7. 2,并可產生吲哚和胺類口腔招聘網 kqzp.cn。通過瘺管向口腔引流的牙源性囊腫也會引起口臭口腔招聘網 kqzp.cn。 慢性鼻炎和鼻竇炎患者，由于鼻腔內經常有膿性分泌物積留，在呼吸時會發出難聞的臭味口腔招聘網 kqzp.cn。引起口 臭的其他原因包括：慢性肉芽腫、咽峽炎、扁桃體炎、梅毒性潰瘍、壞疽性口炎、鼻腫瘤、膿腫、 潰瘍壞疽過程、氣管、支氣管癌腫、慢性腐敗性支氣管炎、口咽腔惡性腫瘤感染等口腔招聘網 kqzp.cn。

4) 全身病理性因素

糖尿病是全身病理性因素引起口臭最常見的例子，得到控制的病人不會產生口臭，酸、甜、果味的口臭可提示糖尿病酸中毒或接近髙血糖昏迷，這是由于血中異常地積聚了能通過呼吸系統排出的酮體口腔招聘網 kqzp.cn。呼氣時有氨味和尿味說明存在著尿毒癥或腎功能衰竭的可能性口腔招聘網 kqzp.cn。嚴重肝功能障礙病人呼出胺味，其特征是間斷出現，持續較長口腔招聘網 kqzp.cn。急性風濕熱時有一種甜酸味口腔招聘網 kqzp.cn。肺膿腫或支氣管擴張常由于氣管擴張排膿引起，疾病包括肺壞疽和肺結核口腔招聘網 kqzp.cn。毒血癥、胃腸功能紊亂和胃腸道各段出血均會引起口臭，由于影響了消化和代謝功能，以致胃內食物滯留，受某些細菌的分解，產生吲I胺類和硫化氫等氣體，發出難聞的氣味口腔招聘網 kqzp.cn?？诔粢舶l生在僅以“口氣難聞”為主訴的神經衰弱病人中，精神疾病 的確會產生某種程度的口臭，這是因為忽視口腔衛生口腔招聘網 kqzp.cn。此外，情緒混亂影響消化和代謝有時也會引 起口臭口腔招聘網 kqzp.cn?；加蓄愔|肉狀內皮增殖癥的患者，例如嗜酸性細胞肉芽腫、勒-雪氏病、韓薛柯氏病， 其主訴是口臭、口瘡和不愉快的味覺口腔招聘網 kqzp.cn。幾乎所有因維生素C缺乏而致的急性、慢性壞血病的患者都有患梭形桿菌螺旋體口炎病人的典型惡臭口腔招聘網 kqzp.cn?；加芯耷虻鞍籽Y（Macroglobulinemia)、原發性單純瘡瘆感染、血友病、遺傳性假性血友病、冷凝球蛋白血癥（Cryoglobulinemia)、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、感染性單核細胞增多癥、血小板減少性紫癜以及血小板増多癥的病人，其口臭的產生是因為口腔內的感染、壞死以及自發性出血的血塊腐敗口腔招聘網 kqzp.cn?；加袎木倚钥谘椎牟∪擞械湫偷母鼮閲乐氐募毙詨乃佬札l口炎的口臭口腔招聘網 kqzp.cn。壞疽性口炎是一種迅速蔓延的口腔頜面部組織的壞疽，主要發生在白喉、痢疾、麻瘆、肺炎、猩紅熱、梅毒、結核后的體弱和營養不良病人，也可發生在惡液質病人口腔招聘網 kqzp.cn。因此，壞疽性口炎最初主要累及口腔頜面部，也可以看作是全身性疾病的一種并發癥口腔招聘網 kqzp.cn。

有一種少見的代謝疾病，稱為“三甲胺尿”，或稱“魚臭綜合征”口腔招聘網 kqzp.cn?；颊唧w內缺乏消化酶，無法 將膽堿轉化成的三甲胺分解為無臭的物質口腔招聘網 kqzp.cn。當患者吃了蛋類、豆類或其他富含膽堿的食物后，口、 尿和汗中都會有一種臭魚爛蝦氣味口腔招聘網 kqzp.cn。

5) 全身給藥因素

一種常用的抗心絞痛藥物——硝酸異山梨醇可以引起口臭口腔招聘網 kqzp.cn。含有碘的藥物或水合氯醛會散發到呼出氣中口腔招聘網 kqzp.cn。有些抗腫瘤藥物、抗組織胺藥物、苯丙胺、鎮靜藥、利尿藥、酚噻嗪和阿托品類藥物均能減少唾液分泌，因此會降低口腔的自潔能力口腔招聘網 kqzp.cn?？鼓[瘤藥物除了引起口腔干燥外，還能引起含珠菌病口腔招聘網 kqzp.cn。牙齦出血和口腔潰瘍最常見于使用氨甲蝶呤、放線菌素-D、氟尿嘧啶、阿霉素和博萊霉素的患者，因為這些藥物能引起白細胞減少口腔招聘網 kqzp.cn。接受抗腫瘤藥物的病人常訴牙齦出血的血塊腐敗和因口腔失水形成菌斑所致的口臭口腔招聘網 kqzp.cn。

吸人亞硝酸戊硝酸異戊酯的病人也會產生令人討厭的氣味口腔招聘網 kqzp.cn。酚噻嗪除了引起口腔干燥以外，偶爾會引起黑色的或白色的多毛舌，促使食物殘渣的積聚口腔招聘網 kqzp.cn。二甲基亞砜適用于患有肌痛或間質性膀胱炎的病人，用于肌肉疼痛或痙攣時，將其涂擦在皮膚上，吸收后約有3%從肺呼出口腔招聘網 kqzp.cn。用于間質性膀胱 炎時采用靜脈給藥法口腔招聘網 kqzp.cn。這種藥物也稱為DMSO,已用來治療很多疾病，包括關節炎、頭痛、硬皮病、痛風、痤瘡以及腦和脊髓創傷口腔招聘網 kqzp.cn。該藥物的化學特性是無色無味的，吸收到體內被代謝并還原為二甲基硫化物，屬蒜素的化學衍生物，具有大蒜的化學性質，常有一種類似大蒜的氣味從皮膚和肺部發出口腔招聘網 kqzp.cn。病人常在靜脈給藥后數分鐘就感到有大蒜味，并維持數小時，呼吸氣和皮膚的氣味可維持72h 以上口腔招聘網 kqzp.cn。

6) 口干癥因素

除了全身給藥，引起口臭的其他原因包括口呼吸、過量吸煙、衰老、涎腺發育不全、Sjogren’ S 綜合征、Mikulicx’ S病、劑量超過800rad以上的放療、累及涎腺的巨球蛋白血癥、Heerfordt’ S綜合征、糖尿病、婦女絕經期、高熱和脫水的全身代謝性疾病、情緒失常、過量使用調味品以及口腔衛生不良等口腔招聘網 kqzp.cn。

(五）氟牙癥

氟牙癥又稱斑釉牙，是由于釉質發育期間攝人過量氟導致的一種特殊類型的釉質發育不全，具有地區性，為慢性氟中毒病早期常見而突出的癥狀口腔招聘網 kqzp.cn。

若牙齒礦化期間飲水中氟含量S高，氟侵害牙胚的造釉細胞，可導致氟牙癥口腔招聘網 kqzp.cn。一般認為，水中含氟量以lmg/L為宜，該濃度既能有效防齲，又不致發生氟牙癥口腔招聘網 kqzp.cn。我國現行水質標準氟濃度為0.5 ~ lmg/L0

氟牙癥有年齡特征，過多的氟只有在牙齒發育礦化期進人機體，才能發生氟牙癥口腔招聘網 kqzp.cn。若在6~7歲 之前，一直住在飲水高氟區，即使日后遷往他處也無法避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7歲之 后遷人高氟區，則不會導致氟牙癥口腔招聘網 kqzp.cn。

氟牙癥流行于世界各地，我國西北、華北、東北以及西南地區19個省市均發現有氟牙癥口腔招聘網 kqzp.cn。

氟牙癥臨床表現：

輕度（白堊型）：少數牙面上有白堊狀或黃褐色斑志塊，無實質缺損口腔招聘網 kqzp.cn。

中度（著色型）：多數牙面有黃褐色或深棕色斑塊，牙表面仍光滑堅硬口腔招聘網 kqzp.cn。

重度（缺損型）：多數牙或全口牙出現暗棕色斑塊，同時有點狀、線狀凹陷并有著色口腔招聘網 kqzp.cn。